ملاحظة هامة: عدم كتابة المعلومات الصحيحة تعني أننا لن نقوم بتسجيل أبنكم في سجلاتنا، لذلك نرجو الحرص على كتابة جميع المعلومات والتأكد منها قبل ارسالها وخصوصا أرقام الهواتف والبريد الالكتروني والرقم الشخصي للبحرينيين

* كل المعلومات غير الزامية

 

أسمك الكريم (مطلوب)

الجنس (مطلوب)

تاريخ الميلاد (مطلوب)

الجنسية (مطلوب)

الرقم الشخصي (مطلوب)

بريدك الإلكتروني (مطلوب)

العنوان

هاتف نقال الأب أو الأخ (مطلوب)

هاتف نقال الأم أو الأخت (مطلوب)

هاتف المنزل (مطلوب)

هل يعاني من أمراض مصاحبة